Дайджест актуальных новостей

03.04.2013 Страховой полис – гарантия безопасности Вашего здоровья

Системе обязательного медицинского страхования России  в этом году исполняется 20 лет. Мы уже привыкли к тому, что на прием к врачу, нужно идти со страховым медицинским полисом: наличие этого документа гарантирует нам оказание бесплатной медицинской помощи.

Однако вопросов у населения все равно много. У жителей Каменска теперь есть возможность задать их в формате оффлайн-интервью директору Каменск-Уральского межмуниципального филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области  Андрею Георгиевичу  Шандалову.

Возможно, ответы на некоторые из них, горожане найдут в этом материале.

Из истории вопроса

– Постановление о создании территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) было подписано 21 мая 1993 года, – рассказывает Андрей Шандалов. – Этот период для медицины был очень тяжелым: в больницах не было ни лекарств, ни постельного белья, ни возможности накормить пациентов. В то время задачей Фонда обязательного медицинского страхования  было  сохранить медицину. Трудно себе представить, но в тот период  на каждого потенциального пациента приходилось 64 рубля в … год. Уже в 1994 году в Свердловской области были разработаны  медико-экономические стандарты, одни из первых в стране,  по которым и стали работать учреждения здравоохранения. 

Довольно долго территориальные фонды регионов работали разрозненно. Не было единых требований к оказанию медицинских услуг, не было даже единой формы полиса обязательного медицинского страхования. В 2010 году был принят  Федеральный закон № 326 «Об обязательном медицинском страховании», а с 2011 года в России введена единая форма полиса, который действует на всей территории страны. Следовательно, получив медицинский полис в Каменске, например, каждый из нас может получить бесплатные медицинские услуги в Москве или Екатеринбурге, Хабаровске или Самаре… Поэтому и нужно этот документ всегда иметь при себе.

– Что изменилось за 20 лет?

– В соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОМС) размер подушевого норматива финансирования в 2013 году составляет почти 9000 рублей, – говорит Андрей Шандалов. – И каждый, у кого есть полис, имеет право на бесплатное качественное медицинское обслуживание.  Причем это совершенно условная цифра. У нас нет лимита страховой ответственности по каждому страховому случаю. На самом деле, если человек заболел, то его будут лечить не на 9 тысяч рублей, а на ту сумму, которая необходима для полноценного лечения.  Лечение отдельных видов заболеваний, ожоговой болезни, например, может стоить десятки и даже сотни тысяч рублей в день, и такая помощь застрахованному оказывается бесплатно.

В стационарах теперь полностью  решены проблемы с лекарственным обеспечением: не надо пациентам самим покупать необходимые препараты, системы и шприцы. Огромную лепту в укрепление позиций страховой медицины внесли реализация нацпроекта «Здоровье» и региональной программы модернизации здравоохранения. Благодаря чему теперь и в больницах, и в поликлиниках появилось современное оборудование. И чтобы пройти, например, какое-то обследование, каменцам не нужно  ехать в Екатеринбург. С октября 2012 года в третьей больнице начал работать ангиограф:  64 больным проведено стентирование сосудов сердца, что позволило избежать развития инфаркта миокарда. 

Территориальная программа ОМС ежегодно расширяется, появляются новые технологии. Наряду с Территориальным фондом ОМС в реализации обязательного медицинского страхования участвуют и страховые компании.

– Какую роль в организации медицинского обслуживания населения играют сегодня страховые компании?

– Именно страховые компании оценивают качество медицинской помощи. Именно к ним в первую очередь обращаются люди, если что-то не так. Владелец полиса имеет полное право прийти в страховую компанию – в полисе указан адрес и телефоны организации, выдавшей документ, – и задать вопрос, насколько правильно его пролечили.

Если есть жалобы на больницу или поликлинику, также можно обратиться в страховую компанию. В таких случаях  компания организует соответствующую экспертизу: при необходимости  запрашивает амбулаторные карты, эксперты изучают историю болезни, выясняют, насколько адекватным было диагностическое и медикаментозное обеспечение. Экспертизы, анкетирование, опросы о качестве медицинской помощи страховые компании проводят и в плановом порядке. Но лучше направлять запрос в страховую компанию или в филиал ТФОМС в письменном виде.

Создание единого полиса позволило создать единую базу данных застрахованных в РФ. С федеральным полисом люди стали чувствовать более  уверенно, так как знают, что  получат медицинскую помощь в пределах базовой программы, где бы она ни потребовалась. Смена компаний предусмотрена раз в год.

Кстати, уже появились первые электронные полисы. Пока они, как и бумажные аналоги, содержат лишь информацию о владельце полиса и страховой компании, но в перспективе в них будет накапливаться вся история болезни владельца, которая будет размещена на заложенном в нем электронном чипе. 

– Роль страховых компаний будет со временем усиливаться, – уверен директор Каменск-Уральского филиала. – Возможно, через несколько лет будет реализована программа лекарственного страхования: тогда население  сможет  получать компенсации за лекарства при амбулаторном лечении. Это будет новый и очень важный этап развития медицинского страхования в нашей стране.

– Где можно получить или обменять страховой полис в Каменске?

– На территории Каменска действуют сейчас шесть компаний, которые выдают полис обязательного медицинского страхования:

•  «Согаз-Мед» (пр. Победы, 33. Тел. 33-98-22)
•  «Урал-Рецепт-М» (ул. Алюминиевая, 8, пр. Победы, 33. Тел.34-94-59)
• «Астра-Мед» (пр. Победы, 28, Алюминиевая, 76, тел. 32-41-20)
• «Ингосстрах» (пр. Победы, 66, Алюминиевая 37а. Тел 31-28-68)
• «УГМК-Медицина» (ул. Каменская, 84, тел. 39-86-40)
• «ВСК-Милосердие» (Кунавина, 2, тел. 39-60-88)

  ---

И в заключение напоминаем: свои  вопросы директору Каменск-Уральского межмуниципального филиала ТФОМС Свердловской области Андрею Георгиевичу Шандалову  вы  можете  задать с 4 по 14 апреля. Пишите нам  на электронный адрес –  line@admnet.kamensktel.ru

Ответы будут опубликованы  на официальном сайте городской администрации 22 апреля.

Пресс-служба городской администрации

вернуться