Гость портала

За две недели в адрес гостя портала ― директора Каменск-Уральского межмуниципального филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Свердловской области Андрея Шандалова поступило десять вопросов. Уверены, ответы Андрея Георгиевича расставят все точки над «и» .

---

Бойко Ю.В.

Уважаемый Андрей Георгиевич!

По направлению лечащего врача на УЗИ в третьей больнице берут деньги и просят страховой полис. То же самое в поликлинике № 3 - при прохождении ФГС, в больнице №5 - при сдаче крови на гормоны. Везде платишь и предъявляешь полис. Это правильно? Притом, что полис федерального значения. Попасть к эндокринологу в поликлинике №1 практически не возможно. 28 марта попыталась записаться к эндокринологу - нет записи, все время приема расписано на две-три недели вперед. Приходится опять идти к платному врачу в третью больницу. Зато знания и методы разговора и общения (грубость) глазного врача и лора в поликлинике №1 по улице Октябрьской оставляют желать лучшего.

— Уважаемая Юлия!

1. Предъявление полиса обязательного медицинского страхования ( п.9 главы 3 Приложения №6 Постановления Правительства Свердловской области от 21.12.2012 г. №1485-ПП «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов») требуется при оказании бесплатной плановой медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях. При проведении же обследований за счет личных средств граждан предоставление полиса ОМС не требуется.

При наличии направления лечащего врача по медицинским показаниям и в соответствии со стандартом обследования по данному заболеванию лабораторно-инструментальные обследования проводятся бесплатно. Возможен срок ожидания на лабораторные исследования не более двух недель, а на диагностические инструментальные исследования – не более одного месяца.

2. Время ожидания консультации эндокринолога для плановых больных согласно п.13 главы 3 Приложения №6 Территориальной программы должно быть не более 2-х недель. При увеличении этого срока Вы можете обратиться к администрации поликлиники для выяснения причин нарушения установленных сроков (отпуск, учеба специалиста и т.п.), возможности записи к аналогичному специалисту в другую поликлинику. В случае отсутствия результатов необходимо обращаться в страховую медицинскую организацию, в которой Вы получали полис обязательного медицинского страхования, для защиты Ваших интересов.

3. Если имели место случаи нарушения врачебной этики и деонтологии офтальмологом и отоларингологом поликлиники №1, ул. Октябрьская, 83, то прошу Вас направить в Каменск-Уральский филиал ТФОМС СО письменное обращение с указанием даты, ФИО врача и конкретных обстоятельств для разбора случаев с администрацией ГБУЗ СО «Городская поликлиника г. Каменск-Уральский» и врачами-специалистами.

---

Бахтерева И.С.

Андрей Георгиевич, почему нет в списке оказания помощи по псориазу? Для людей с подобным заболеванием, а к ним относится по статистике каждый четвертый житель планеты, не актуальны помощь эндокринная и венерическая и т. п. Они тоже люди и страдают не меньше. Есть данные ВОЗ, что диабет второго типа - вообще не болезнь, а следствие неправильного образа жизни. Так зачем отнимаем у нищего на сегодня народа средства на поддержание таблетками людей, не желающих заниматься собой и своим здоровьем? Когда бюджет приблизится к его хозяину и можно будет в частной клинике за счет страховки пройти необходимые, но отсутствующие в "разрешенных" учреждениях современные исследования?

— Уважаемая Ирина Сергеевна!

1. В программу обязательного медицинского страхования, согласно п.11 главы 3 Постановления Правительства Свердловской области от 21.12.2012 г. №1485-ПП «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», входит оказание первичной медико-санитарной помощи (в амбулаторных условиях), специализированной помощи (в стационарных условиях и условиях дневного стационара), в том числе при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки, к которым относится псориаз. Поэтому медицинская помощь в соответствии с порядками и стандартами при этом заболевании оказывается бесплатно.

2. В соответствии со статьей 15 закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» осуществлять медицинскую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования имеют право медицинские организации любой организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Включение в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельности в сфере ОМС, происходит на основании направления уведомления медицинской организации в территориальный фонд о намерении стать участником системы ОМС. Таким образом, частные медицинские центры при их заинтересованности имеют право оказывать медицинскую помощь в системе ОМС.

---

Светлана Юрьевна

Скажите, пожалуйста, когда у нас в поликлиниках и больницах будут бесплатные бахилы?

— Уважаемая Светлана Юрьевна!

Медицинская организация вправе использовать средства обязательного медицинского страхования на приобретение одноразовых бахил, при условии первоочередного обеспечения расходов непосредственно на оказание медицинской помощи и в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

---

Сергей

Уважаемый Андрей Георгиевич!

Первый вопрос: подскажите, почему ТФОМС оплачивает услуги только государственных лечебно-профилактических учреждений. Может, возможно, оплачивать услуги частных клиник, хотя бы частично по полису ОМС?

Второй вопрос: какие гарантии предоставляются по полису ОМС, где этот перечень можно посмотреть. Входит ли в этот перечень услуги по лечению зубов?

Уважаемый Сергей!

1. В соответствии со статьей 15 закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» осуществлять медицинскую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования имеют право медицинские организации любой организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Включение в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельности в сфере ОМС, происходит на основании направления уведомления медицинской организации в территориальный фонд о намерении стать участником системы ОМС. Таким образом, частные медицинские центры при их заинтересованности имеют право оказывать медицинскую помощь в системе ОМС.

Что касается второго вопроса. Медицинская помощь, которая предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования, прописана в главе 3 Постановления Правительства Свердловской области от 21.12.2012 г. №1485-ПП «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». Ознакомиться с этим документом можно на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области www.tfoms.e-burg.ru или на сайте любой медицинской организации.

С 2013 г. лечение заболеваний зубов и полости рта, за исключением ортодонтии по косметическим показаниям и зубного протезирования, входят в Территориальную программу обязательного медицинского страхования Свердловской области.

---

Сергей Каменский

Здравствуйте, Андрей Георгиевич. Будет ли в дальнейшем как-то лечение и выдергивание зубов компенсироваться за счёт ОМС ?

— Уважаемый Сергей, согласно пункту 11 главы 3 постановления Правительства Свердловской области «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» лечение заболеваний зубов и полости рта, за исключением ортодонтии по косметическим показаниям и зубного протезирования, входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования Свердловской области. Оно проводится для пациента бесплатно.

---

Хорошо, что финансирование по ОМС увеличилось, но качество предоставления услуг лучше не становиться. Обратилась в поликлинику №1 по ул. Октябрьской за консультацией онколога-хирурга. В регистратуре мне сказали, что нужно завести карточку, а для этого нужна тетрадь 12 листов. Вблизи магазинов с канцтоварами нет, мне пришлось проделать путь, который занял 30 мин. Это на личном авто, так что вместо консультации я добывала тетрадь, наверно записать врачу негде.

ВОПРОС: Входит ли в стоимость услуги (консультация врача специалиста) по ОМС, стоимость бумаги, на которой делает запись врач. Если входит, до каких пор это безобразие будет продолжаться?

— Требование о предоставлении тетради для оформления амбулаторной карты, особенно при условии невозможности без этого попасть на консультацию врача-специалиста, незаконно. Почему? Учетная форма N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного", утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (далее - амбулаторная карта), стоимость бумаги входит в стоимость тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС.

Данная ситуация будет разобрана с заведующим поликлиники №1, ул. Октябрьская, 83. При нарушении прав на доступность в оказании медицинской помощи необходимо сразу обращаться в страховую медицинскую организацию, в которой Вы получали полис обязательного медицинского страхования.

назад